gototopgototop
Четверг, 18.01.2018

Об учреждении

Главная
История
Даты
У истоков Жизни
Главный врач
Заместители
Врачи
Акушерский стационар
Акушерское физиологическое отделение
Акушерское обсервационное отделение
Отделение анестезиологии - реанимации
Отделение для новорожденных
Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных
Родовое отделение
Отделение лучевой диагностики
Отделение восстановительного лечения
Cанитарно-эпидемиологический отдел
Организационно-методический отдел
Аптека
Педиатрический стационар
История создания и развития
Общая информация
Достижения и статистика
Сотрудники нелечебного профиля
Отделение патологии новорожденных №1
Отделение патологии новорожденных №2
Административно -хозяйственная часть
Отделение охраны репродуктивного здоровья
Общая информация
Отдел ВРТ
Специалисты
Статьи специалистов
Библиотека
Презентации
Женская консультация №1
Бактериологическая лаборатория
Клинико-диагностическая лаборатория
Кабинет медико-социальной поддержки беременных женщин
Женская консультация №2
Общая информация
История развития
Специализированный приём по патологии шейки матки
Физиокабинет
Кабинет ультразвуковой диагностики
Кабинет функциональной диагностики
Дневной стационар
Областной центр медико-социальной поддержки беременным женщинам
Общая информация
Мероприятия
Кафедра ПДО
Галерея
Фотографии
Видео
Общие сведения
Структура и органы управления

Версия для слабовидящих

Авторизация



Опросы

Нравится ли вам дизайн сайта?

Да - 57.7%
Нет - 23.1%
Не очень... - 19.2%

Всего голосов: 26
Голосование в этом опросе закончено с: 14 Май 2012 - 00:00

Кто на сайте?

Сейчас на сайте находятся:
 312 гостей 
Принципы восстановления фертильности при синдроме поликистозных яичников PDF Печать E-mail

  

Статья

   Цель: совершенствование методов восстановления фертильности при синдроме поликистозных яичников.

   Материал и методы: Известно, что на синдром поликистозных яичников (СПКЯ) приходится более половины всех случаев эндокринного бесплодия – 56,2%, а среди женщин фертильного возраста СПКЯ выявляется у 3-6% в популяции. На смену ранее бытовавшему клиническому пониманию данного состояния как частой патологии исключительно репродуктивного плана пришло новое осмысление СПКЯ как глобальной проблемы соматического здоровья – эндокринно-метаболического статуса, сердечно-сосудистого и онкологического риска.

   Современный арсенал препаратов для лечения СПКЯ довольно широк и включает сенситайзеры к инсулину, пероральные контрацептивы, антиандрогены, применяющиеся в протоколах индукции овуляции антиэстрогены и ингибиторы ароматазы, гонадотропины, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона и косметические средства.

   Приоритетные задачи лечения больных с СПКЯ заключаются в:

     - восстановлении овуляторного менструального цикла и фертильности;

     - устранении проявлений андрогенной дермопатии;

     -нормализации массы тела и коррекции метаболических нарушений;

     - предупреждении поздних осложнений СПКЯ.

   Целью терапии ановуляторного бесплодия является зачатие, максимально приближенное к естественному, индукция развития единственного фолликула, овуляция, наступление и развитие одноплодной беременности. Лечение ановуляторного бесплодия может проводиться как в виде монотерапии, так и в комбинации с ВРТ (внутриматочная инсеминация и ЭКО) при смешанных формах бесплодия. Использование вспомогательных репродуктивных технологий может быть рекомендовано при сочетании эндокринного бесплодия с мужским бесплодием, бесплодием вследствие эндометриоза или идеопатическим.

   Важнейшими патогенетическими звеньями ановуляции при СПКЯ являются инсулинорезистентность и потенцирующее ее ожирение. СПКЯ - самостоятельный фактор, снижающий восприимчивость тканей к инсулину; данный эффект наблюдается независимо от массы тела. Избыточная масса тела (индекс массы тела более 27 кг/м2 ) ассоциирована с уменьшением количества овуляторных циклов, а также со снижением эффективности протоколов индукции овуляции.

   Под нашим наблюдением находились 42 женщины, больных СПКЯ и ожирением. При снижении массы тела на 10,2 кг (- 3,7 кг/м2) беременность наступила у 33женщин. Даже частичный прогресс (снижение массы тела на 5% от исходной) приводит к улучшению биохимических показателей (снижению уровня инсулина и биодоступной фракции андрогенов) и позволяет добиться впечатляющих результатов – овуляции восстановились у 55%-80% наблюдавшихся больных с СПКЯ и ожирением. Таким образом, снижение массы тела должно быть подготовительным этапом восстановления фертильности.

   Кломифена цитрат – нестероидный антагонист рецепторов эстрогенов, препарат первого ряда для стимуляции овуляции при СПКЯ. В гипофизе и гипоталамусе он действует как агонист рецепторов эстрогенов, стимулируя синтез и секрецию ГнРГ, ФСГ и ЛГ, вызывая ответное развитие и созревание доминантного фолликула. Стандартная схема предусматривает назначение препарата в течение 5 дней: обычно с 5-го по 9 –й день менструального цикла. Эффективная доза при СПКЯ обычно составляет 100-150 мг/сут, при достижении овуляции увеличивать дозу препарата нет необходимости, и лечение продолжается той же дозой препарата. Максимальный срок, позволяющий выяснить целесообразность стимуляции – 6 мес, при этом у женщин с СПКЯ, проводивших стимуляцию овуляции 75% беременностей наступила уже через 3 мес. После восстановления овуляции беременность может наступить спонтанно после отмены препарата. Терапия высокими дозами (более 150мг/сут) сопряжена с появлением антиэстрогенного эффекта в эндометрии (недостаточная пролиферация или атрофия) и в шейке матки (увеличение плотности цервикальной слизи), поэтому при увеличении дозы более 150 мг/сут частота наступления беременности снижается.

   У наблюдавшихся 64 женщин с СПКЯ ( ИМТ > 27 кг/м2 - у 52% женщин) овуляторный цикл восстановился у 65% пациенток, беременность наступила у 35% пациенток, прерывание беременности произошло у 13% женщин, доля многоплодной беременности составила 4% и практически отсутствовал синдром гиперстимуляции яичников. Применение кломифена цитрата безопасно для развития плода: у детей, рожденных после стимуляции овуляции, частота развития врожденных пороков не превышает средних показателей в популяции.

   Несмотря на очевидные достоинства кломифена, 20% женщин оставались к нему резистентными. Неудовлетворительный ответ на стимуляцию кломифеном можно предположить у женщин с ожирением (ИМТ>28 кг/м2 ) , инсулинорезистентностью и гиперандрогенией, гиперсекрецией ЛГ и в возрасте старше 35 лет. Эти факторы приводят к получению овоцитов низкого качества и высокой частоте прерывания беременности. Стратегически верным решением будет повышение эффективности терапии двумя способами: провести подготовку к беременности (повысить качество овоцитов) и усилить эффекты кломифена.

   Потенцирование эффекта кломифена цитрата было вызвано применением препаратов ЛГ или препаратами хорионического гонадотропина человека (прегнил, профази), которые обеспечивают необходимый пик ЛГ.

   Повышение эффективности стимуляции кломифена цитрата достигалось его комбинацией с метформином. Добавление метформина в протокол стимуляции в дозе 850 мг/сут дает эффект, сопоставимый с таковым хирургическим лечением (электрокаутеризация яичников); овуляция наблюдалась в 83,5%, беременность - в 59,8% случаев. Предварительная терапия метформином (после трех месячного лечения) также улучшает результаты стимуляции овуляции. На увеличение частоты наступления беременности при резистентности к монотерапии кломифеном цитратом влияет предшествующая терапия КОК не менее 6 месяцев, а также терапия дексаметазоном.

   Выводы: В последние годы в терапии СПКЯ происходят серьезные изменения, которые  обусловлены появлением новых терапевтический возможностей. Понимание реальной эффективности ранее известных препаратов и адекватное использование новых методов лечения и новых лекарственных средств позволяет добиться максимального эффекта в восстановлении фертильности у больных с СПКЯ.